Untitled Document

ข้อมูลสุขภาพของ
เลขที่บัตรผู้ป่วย :
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) :    
อายุ (Age) :   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  
 

ข้อมูลการรักษา
รับรักษาไว้ครั้งที่(No.of admission)
วันที่(Date)
อาการสำคัญ หรือ เหตุที่มารักษา (CC,PI)

ประวัติการรักษาในอดีต (PH)

 
เริ่มมีอาการเมื่อ (Duration)

ประวัติในครอบครัว เป็นโรค (FH)
ผู้ที่เป็น
โรคประจำตัว
เป็นมานาน

ข้อมูลการแพ้ยา และการรักษา
การแพ้ยา
 ลักษณะ
การผ่าตัด ไม่เคย (Never) ผ่า (Operation)
ครั้งที่ 1 เมื่อ
   
ครั้งที่ 2 เมื่อ
การให้ Chemotherapy ไม่เคย รับ
ครั้งแรก ครั้งสุดท้าย
การฉายแสง Radiation ไม่เคย เคย
ครั้งแรก ครั้งสุดท้าย
การรักษาอื่น ๆ Other

ข้อมูลการบริโภค
การดื่มเหล้า ไม่ ดื่มวันละ
นาน หยุดดื่ม เพราะ
การสูบบุหรี่ ไม่ สูบวันละ
นาน หยุดสูบ เพราะ
ทานอาหารดิบ
ไม่ นาน ๆ ครั้ง ทุกสัปดาห์ ทุกวัน ระบุ
ปริมาณ น้อย ปานกลาง มาก
สัมผัสสารพิษ
ไม่ นาน ๆ ครั้ง ทุกสัปดาห์ ทุกวัน ระบุ
ปริมาณ น้อย ปานกลาง มาก
อารมณ์เครียด
ไม่ นาน ๆ ครั้ง ทุกสัปดาห์ ทุกวัน ระบุ
ปริมาณ น้อย ปานกลาง มาก
น้ำหนักเดิม
Kg. น้ำหนักปัจจุบัน Kg. ลด Kg. เพิ่ม Kg./เดือน คงที่ Kg.
ส่วนสูง Cm. หมู่เลือด

ข้อมูลการตรวจสุขภาพ
ผลตรวจ
Ultrasound ์ไม่ รับ at
X-Ray ไม่ รับ at
CT ไม่ at
อื่น ๆ เช่นส่องกล้อง ไม่ รับ at
การตรวจชิ้นเนื้อ ไม่ รับ at
 
 
© Copyright WorldMedic Information & Technology. All Rights Reserved.1998-2030