 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
นางเตือน
จันทร์แฉ่ง |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
27-มิ.ย.-2551
|
วัน
เดือน ปีเกิด
4พ.ค.2515(37ปี) |
|
| สถานภาพ
|
|
| เชื้อชาติ
|
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
55/628 หมู่5 ถ.ปทุม-บางคูวัด ต.บางคูวัด อ.เมือง จ.ปทุมธานี |
โทรศัพท์
|
|
|
|
โทรศัพท์มือถือ
085-5196150 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
|
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|