 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ไชยวัฒน์
วชิรธรรมพงศ์ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
15/08/2565
|
วัน
เดือน ปีเกิด
63 ปี 10 เดือน 13 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย(ว่างงาน) |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
8349988016096 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
170/4 |
โทรศัพท์
|
|
|
ในเมือง เมือง อุบลราชธานี |
โทรศัพท์มือถือ
0628264262 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางวรวลัญช์ วชิรธรรมพงศ์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0628264262 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|