 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สมบัง
ชิตุภา |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
07/12/2561
|
วัน
เดือน ปีเกิด
75 ปี 10 เดือน 21 วัน |
|
| สถานภาพ
หย่า |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3460700245384 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
26 15 - |
โทรศัพท์
|
|
|
ลำพาน เมือง กาฬสินธุ์ |
โทรศัพท์มือถือ
088-3264204 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางแก่นใจ แสงจักรวาฬ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
089-9449544 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
โรคหัวใจ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
แพ้ยา ยาชาที่ใช้สำหรับบล็อคหลัง (แพทย์ไม่ได้แจ้งชื่อยา) |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|