 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ลอง
กองมะณี |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
20/12/2560
|
วัน
เดือน ปีเกิด
65 ปี 6 เดือน 27 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ลาว |
| อาชีพ
เกษตรกร |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
บ้านผละสัง |
โทรศัพท์
|
|
|
เฟือง เวียงจันทร์ ประเทศลาว |
โทรศัพท์มือถือ
0309053129 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางฟอง กองมะณี |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0309053129 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ปฏิเสธ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
แพ้ยา |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|