 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
เตรียม
พิมพ์โสม |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
03/11/2560
|
วัน
เดือน ปีเกิด
64 ปี 6 เดือน 13 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับราชการ(กองควบคุมโรคติดต่อ) |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3101700466961 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
37/220 หทัยราษฎร์ 39 |
โทรศัพท์
|
|
|
แขวง สามวาตะวันตก เขต คลองสามวา กรุงเทพมหานคร |
โทรศัพท์มือถือ
0817509408 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางจันทนา พิมพ์โสม |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0856604480 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
- |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|