 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ศิรินุช
ธารีวรรณ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
21/02/2561
|
วัน
เดือน ปีเกิด
36 ปี 5 เดือน 5 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
1450500127101 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
96 2 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
บ้านเมือง เชียวขวัญ ร้อยเอ็ด |
โทรศัพท์มือถือ
0874562442 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายอนุวัฒน์ ปิ่นละออ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0874649222 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|