แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย
     
ชื่อ   เบญจพล     รัตนมาลี เพศ   ชาย  
วันที่ลงทะเบียน   06/08/2560 วัน เดือน ปีเกิด    50 ปี 2 เดือน 26 วัน  
สถานภาพ     แต่งงาน  
ศาสนา   พุทธ 
สัญชาติ   ไทย 
เชื้อชาติ    ไทย 
อาชีพ   พนักงานรัฐวิสาหกิจ   
น้ำหนัก     กิโลกรัม     เลขที่บัตรประชาชน   3200100597559   
ส่วนสูง     เซนติเมตร  ประเภทผู้ป่วย   Stage 2   

 
ที่อยู่ปัจจุบัน   19  8  โทรศัพท์      
   หนองรี เมือง ชลบุรี  โทรศัพท์มือถือ   0865239856   
ที่ทำงาน     โทรศัพท์     ต่อ    
    E-mail      
ชื่อผู้ติดต่อได้     นางประคิน รัตนมาลี  เกี่ยวข้องเป็น        
  โทรศัพท์   0876112712  ต่อ    

 
โรคประจำตัว        
ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น ๆ     หมู่เลือด      
ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) บันทึกข้อมูลโดย      

วัดคำประมง ๙๕ หมู่ ๔ ต. สว่าง  อ. พรรณานิคม  จ. สกลนคร  ๔๗๑๓๐ โทรศัพท์ : (๐๔๒)๗๗๙-๐๙๗

โทรสาร: (๐๔๒)๗๗๙-๒๗๖ E-mail : ppp@khampramongorg , ppparokhaya@gmailcom  Website : www.khampramong.org