 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
บัณฑิต
วัฒนาไพศาล |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
25/04/2560
|
วัน
เดือน ปีเกิด
22 ปี 5 เดือน 2 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
นักเรียน |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
1100801363575 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
271/1 บางแค |
โทรศัพท์
|
|
|
บางแค บางแค กรุงเทพฯ |
โทรศัพท์มือถือ
0812066686 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายดำรง วัฒนาไพศาล |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0812066686 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|