 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สัมมา
คิมยะราช |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
28/01/2560
|
วัน
เดือน ปีเกิด
70 ปี 4 เดือน 23 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3471500074455 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
160 2 |
โทรศัพท์
|
|
|
ด่านม่วงคำ โคกศรีสุพรรณ สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
0956642915 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางสาวเครือวัลย์ คิมยะราช |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
09566429145 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
เบาหวาน |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
แพ้ยา Penicillin |
หมู่เลือด
B |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|