 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
อริศรา
ชั้วเอ้ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
07/01/2560
|
วัน
เดือน ปีเกิด
36 ปี 2 เดือน 17 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
แม่บ้าน |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
1700800046937 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
50/21 - บางจะเกร็ง |
โทรศัพท์
|
|
|
แม่กลอง เมือง สมุทรสงคราม |
โทรศัพท์มือถือ
|
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายนพรัตร์ เดชตุวัน |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่ชาย |
|
| |
โทรศัพท์
091-1074675 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ปฏิเสธ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
B |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|