 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
วิจิตร
เนาว์ศรีสอน |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
09/05/2549
|
วัน
เดือน ปีเกิด
47 ปี 7 เดือน 10 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
เกษตรกร |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3470101081279 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
291 3 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
พังขว้าง เมือง สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
069195449 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายจำนงค์ วงศ์ประปา |
เกี่ยวข้องเป็น
ลุง |
|
| |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|