 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สมพงษ์
อุ่นตา |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
18/09/2559
|
วัน
เดือน ปีเกิด
72 ปี 6 เดือน 21 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้างทั่วไป |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
5350390001048 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
33 13 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
ทรายมูล ทรายมูล ยโสธร |
โทรศัพท์มือถือ
- |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางสุวรรณา สรสิทธิ์ |
เกี่ยวข้องเป็น
หลานสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0819546229 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|