 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ธรนินทร์
ผิ้มพลาย |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
02/05/2559
|
วัน
เดือน ปีเกิด
56 ปี 11 เดือน 3 วัน |
|
| สถานภาพ
หย่า |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3220100209672 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
18/180 5 |
โทรศัพท์
|
|
|
ท่าช้าง เมือง จันทบุรี |
โทรศัพท์มือถือ
0909398799 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายสกลพัฒน์ ผิ้มพลาย |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องชาย |
|
| |
โทรศัพท์
0849465333 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|