 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
จงกล
ขนฺติโก |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
01/06/2558
|
วัน
เดือน ปีเกิด
74 ปี 4 เดือน 18 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
พระภิกษุสงฆ์ |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
5410190026712 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 2 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
129/1 3 |
โทรศัพท์
|
|
|
ริมเหนือ แม่ริม เชียงใหม่ |
โทรศัพท์มือถือ
0979186551 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางเสาวคนธ์ พันชุมโน |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่สาว |
|
| |
โทรศัพท์
0858243099 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|