 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ลักขณา
คงศิริเกียรติ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
21/06/2558
|
วัน
เดือน ปีเกิด
87 ปี 11 เดือน 6 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
310020165477 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
144/151 1 |
โทรศัพท์
|
|
|
ปากเกร็ด ปากเกร็ด จ.นนทบุรี |
โทรศัพท์มือถือ
0866201146 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
สงคราม กิ่งกลาง |
เกี่ยวข้องเป็น
หลาน |
|
| |
โทรศัพท์
0815502563 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|