 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ศรีสร้อย
กุคำใส |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
20/06/2558
|
วัน
เดือน ปีเกิด
55 ปี 7 เดือน 18 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
แม่บ้าน |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3341500429955 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
46 13 |
โทรศัพท์
|
|
|
โพธฺ์ใหญ่ วารินชำราบ อุบลราชธานี |
โทรศัพท์มือถือ
0822637544 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ป้ามุล |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่สาว |
|
| |
โทรศัพท์
0880477830 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|