 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
เทพดา
ศิริสาคร |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
07/01/2558
|
วัน
เดือน ปีเกิด
77 ปี 4 เดือน 4 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ธุรกิจส่วนตัว |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3100902045656 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
75/1 สมานฉันท์-บาร์โบส |
โทรศัพท์
|
|
|
พระโขนง คลองเตย กรุงเทพมหานคร |
โทรศัพท์มือถือ
0803183999 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ธนวัฒน์ สิมอ้วน |
เกี่ยวข้องเป็น
หลานชาย |
|
| |
โทรศัพท์
0894939812 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|