 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
นิพิชฌน์
สังข์ประสิทธิ์ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
10/12/2557
|
วัน
เดือน ปีเกิด
63 ปี 2 เดือน 18 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ธุรกิจส่วนตัว |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3309910077305 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
1 โชคชัย 4 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
ลาดพร้าว โชคชัย 4 กรุงเทพมหานคร |
โทรศัพท์มือถือ
0813192958 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายชัยพร วุฒิพันธ์เรืองชัย |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่ชาย |
|
| |
โทรศัพท์
0899252524 ต่อ - |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ปฏิเสธ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|