 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ธีระพงษ์
ไสยที |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
25/07/2557
|
วัน
เดือน ปีเกิด
63 ปี 3 เดือน 8 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3460300096217 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
69/1 1 - |
โทรศัพท์
|
|
|
หลักเมือง กมลาไสย กาฬสินธ์ |
โทรศัพท์มือถือ
0896176202 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางรุ่งวิท กอสูรัก |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0831498195 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ความดันโลหิตสูง 10 ปี โรคเก๊าท์ 10 ปี มะเร็งปลายทวาร เป็นเมื่อ พ.ศ. 2555 |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|