 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
จำลอง
พรมสาขา |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
12/04/2557
|
วัน
เดือน ปีเกิด
66 ปี 4 เดือน 25 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
นักบวช |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3470100560271 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
66 7 |
โทรศัพท์
|
|
|
ดงชน เมือง สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
0860254094 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
รุ่งนภา |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องสาว |
|
| |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
- |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|