 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ณิชพร
อุดมชัยนิธิยศ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
04/03/2557
|
วัน
เดือน ปีเกิด
55 ปี 8 เดือน 21 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
แม่บ้าน |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3810500187841 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 1 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
69/121 ศาลาธรรมสพห์ |
โทรศัพท์
|
|
|
ศาลาธรรมสพห์ ทวีวัฒนา กรุงเทพมหานคร |
โทรศัพท์มือถือ
0943818379 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
พ.ต.ท.สัมพันธ์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0874968944 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|