 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
พรชัย
ณ เชียงใหม่ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
31/01/2557
|
วัน
เดือน ปีเกิด
67 ปี 8 เดือน 21 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 1 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
63/589 ราษฎร์พัฒนา |
โทรศัพท์
|
|
|
สะพานสูง สะพานสูง กรุงเทพมหานคร |
โทรศัพท์มือถือ
025176372 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
มหัจฉรีย์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0864039478 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ภูมิแพ้ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|