 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ภูเบศวร์
เครือวงศ์ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
07/11/2556
|
วัน
เดือน ปีเกิด
20 ปี 3 เดือน 20 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
151 9 |
โทรศัพท์
|
|
|
บ้านยาง วัดโบสถ์ พิษณุโลก |
โทรศัพท์มือถือ
0871788653 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางสาวประทุม แก้วประเสริฐ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0871788653 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
เนื้องอกในก้านสมอง นาน 2 ปี |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
B |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|