 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ชัชวาล
โพติยะ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
06/03/2556
|
วัน
เดือน ปีเกิด
48 ปี 6 เดือน 15 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
| ศาสนา
คริสตร์ |
|
| สัญชาติ
ไทย |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
|
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
495 6 |
โทรศัพท์
|
|
|
ท่าแร่ เมือง สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
0828457637 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
เชาวเลข |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0828457637 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|