 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
มัลลิกา
มงคลพร |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
02/12/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
54 ปี 2 เดือน 15 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
54/6 วินทรานุสรณ์ |
โทรศัพท์
029132222 |
|
|
บางซื่อ ดุสิต กทม |
โทรศัพท์มือถือ
0809105707 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
ausanee@hotmail.com |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
วีณา |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0866517822 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|