 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
วีระชัย
ไตรศิวะกุล |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
30/11/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
69 ปี 2 เดือน 13 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3430301013528 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
ร้านสันติสุขวัสดุก่อสร้าง |
โทรศัพท์
042491393 |
|
|
|
โทรศัพท์มือถือ
0885572686 |
|
| ที่ทำงาน
ร้านสันติสุขวัสดุก่อสร้าง |
โทรศัพท์
042491393 ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
น.ส. พิชาภรณ์ (หลาน) |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0847925415 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|