 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
นายชำนิ
ทิพย์สิงห์ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
30/12/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
71 ปี 1 เดือน 10 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3460600239781 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 1 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
1/1 1 |
โทรศัพท์
|
|
|
กุดปลาค้าว เขาวง กาฬสินธุ์ |
โทรศัพท์มือถือ
0887140611 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นาง พุ่มมะลัย ทิพย์สิงห์ |
เกี่ยวข้องเป็น
ผู้ป่วย |
|
| |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|