 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
คูณ
เทพวงษ์ |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
20/10/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
90 ปี 6 เดือน 11 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
- |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3361300300835 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
138 16 |
โทรศัพท์
- |
|
|
ห้วยยาง คอนสาร ชัยภูมิ |
โทรศัพท์มือถือ
0896427936 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
หลอดทอง เทพวงษ์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|