 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ประมวน
อ่อนสี |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
04/07/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
67 ปี 0 เดือน 9 วัน |
|
| สถานภาพ
หย่า |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3470200058151 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
79 12 |
โทรศัพท์
|
|
|
กุสุมาลย์ กุสุมาลย์ สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
0892512875 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
วิโรจน์ |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0833323933 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|