แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย
     
ชื่อ   อัญชลี     อรัญพันธุ์ เพศ   หญิง  
วันที่ลงทะเบียน   18/06/2555 วัน เดือน ปีเกิด    62 ปี 6 เดือน 6 วัน  
สถานภาพ     แต่งงาน  
ศาสนา   พุทธ 
สัญชาติ   ไทย 
เชื้อชาติ    ไทย 
อาชีพ   -   
น้ำหนัก     กิโลกรัม     เลขที่บัตรประชาชน   3500600112705   
ส่วนสูง     เซนติเมตร  ประเภทผู้ป่วย   Stage 1   

 
ที่อยู่ปัจจุบัน   6 1  โทรศัพท์      
   สันมหาพน แม่แตง เชียงใหม่  โทรศัพท์มือถือ   0810038655   
ที่ทำงาน     โทรศัพท์     ต่อ    
    E-mail      
ชื่อผู้ติดต่อได้     อัมไพ  เกี่ยวข้องเป็น     พี่สาว   
  โทรศัพท์   0815337743  ต่อ    

 
โรคประจำตัว   ความดัสูง     
ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น ๆ   แพ้ยา   หมู่เลือด   O   
ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) บันทึกข้อมูลโดย      

วัดคำประมง ๙๕ หมู่ ๔ ต. สว่าง  อ. พรรณานิคม  จ. สกลนคร  ๔๗๑๓๐ โทรศัพท์ : (๐๔๒)๗๗๙-๐๙๗

โทรสาร: (๐๔๒)๗๗๙-๒๗๖ E-mail : ppp@khampramongorg , ppparokhaya@gmailcom  Website : www.khampramong.org