 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
บัวพันธ์
โคตรชมภู |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
06/06/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
82 ปี 6 เดือน 4 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3432000634454 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
369 7 |
โทรศัพท์
|
|
|
บ้านถ่อน ท่อบ่อ หนองคาย |
โทรศัพท์มือถือ
0860117086 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นางภัทรา โคตรชมภู |
เกี่ยวข้องเป็น
|
|
| |
โทรศัพท์
0827353835 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ปฎิเสธ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
แพ้ยา |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|