 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
นามวงศ์
ตะสายวา |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
29/05/2555
|
วัน
เดือน ปีเกิด
42 ปี 1 เดือน 9 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ค้าขาย |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
1471500001010 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
อื่น ๆ |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
35 9 |
โทรศัพท์
|
|
|
ตองโขบ โคกศรีสุพรรณ สกลนคร |
โทรศัพท์มือถือ
08799003301 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นายสมเกัยรติ คุณพระเนตร |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่ชาย |
|
| |
โทรศัพท์
ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ปฎิเสธ |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|