 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
มัชพล
ศรีทิน |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
31/08/2554
|
วัน
เดือน ปีเกิด
52 ปี 7 เดือน 10 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ลูกจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3470300362456 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
28/108 2 |
โทรศัพท์
|
|
|
คลองสาม คลองหลวง ปทุมธานี |
โทรศัพท์มือถือ
0846608839 |
|
| ที่ทำงาน
|
โทรศัพท์
ต่อ |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ก้อนคำ |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่สาว |
|
| |
โทรศัพท์
0850570362 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|