 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
สิงห์หาญ
ป้อมคำ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
16/06/2554
|
วัน
เดือน ปีเกิด
72 ปี 1 เดือน 13 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำไร่ |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3610600358941 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
8 1 |
โทรศัพท์
|
|
|
ทัพหลวง บ้านไร่ อุทัยธานี |
โทรศัพท์มือถือ
0861747568 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
|
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
วลี |
เกี่ยวข้องเป็น
หลานสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0878274810 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
ความดัน |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
B |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|