 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ทองคำ
ภูนิทาน |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
13/02/2554
|
วัน
เดือน ปีเกิด
73 ปี 8 เดือน 23 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
|
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
77 บ้านโคกศรี - |
โทรศัพท์
- |
|
|
คลองชาม ยางตลาด กาฬสินธุ์ |
โทรศัพท์มือถือ
0829335849 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ทองใบ |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0829335849 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
- |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
O |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|