 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
จรวย
พลสาร |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
08/01/2554
|
วัน
เดือน ปีเกิด
82 ปี 4 เดือน 17 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
ทำนา |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3460300796553 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
54 1 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
เหล่ากลาง ฆ้องชัย กาฬสินธุ์ |
โทรศัพท์มือถือ
0878670548 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
นิคม |
เกี่ยวข้องเป็น
บุตรเขย |
|
| |
โทรศัพท์
0878670548 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|