 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ไพรบูลย์
ศรีวงศ์ชัย |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
30/12/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
66 ปี 0 เดือน 20 วัน |
|
| สถานภาพ
หม้าย |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3430100512390 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
125 4 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
หาดคำ เมือง หนองคาย |
โทรศัพท์มือถือ
0885190027 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ลำพูน |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0885190027 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|