 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
จิรัฎฐ์ชญา
สุภาษิต |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
31/12/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
61 ปี 3 เดือน 25 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3141200071356 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
419/1389 5 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
- เมือง สมุทรปราการ |
โทรศัพท์มือถือ
0856979988 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
พงศ์กร |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่ชาย |
|
| |
โทรศัพท์
0896033993 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|