 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
เบญจรัตน์
ทองอุ่น |
เพศ
หญิง |
|
| วันที่ลงทะเบียน
30/12/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
56 ปี 11 เดือน 5 วัน |
|
| สถานภาพ
โสด |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3461000107371 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 1 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
88/30 3 - |
โทรศัพท์
- |
|
|
คลองมะเดื่อ กระทุ่มแบน สมุทรสาคร |
โทรศัพท์มือถือ
0819433986 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ราตรี |
เกี่ยวข้องเป็น
น้องสาว |
|
| |
โทรศัพท์
0860034504 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|