 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ศักดิ์ดา
สุรินาม |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
27/11/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
47 ปี 1 เดือน 11 วัน |
|
| สถานภาพ
หย่า |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3480300335742 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 4 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
127 8 - |
โทรศัพท์
|
|
|
พะทาย ท่าอุเทน นครพนม |
โทรศัพท์มือถือ
0857392600 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ - |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
ปานตะวัน |
เกี่ยวข้องเป็น
พี่สาว |
|
| |
โทรศัพท์
0857392600 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
|
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
|
หมู่เลือด
|
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|