 |
| แผนกเวชระเบียนผู้ป่วย |
|
|
| |
|
|
| ชื่อ
ศิริชัย
แซ่ลี้ |
เพศ
ชาย |
|
| วันที่ลงทะเบียน
15/10/2553
|
วัน
เดือน ปีเกิด
78 ปี 1 เดือน 5 วัน |
|
| สถานภาพ
แต่งงาน |
|
| เชื้อชาติ
ไทย |
| อาชีพ
รับจ้าง |
|
|
| น้ำหนัก
กิโลกรัม |
เลขที่บัตรประชาชน
3101500365525 |
|
| ส่วนสูง
เซนติเมตร |
ประเภทผู้ป่วย
Stage 3 |
|
|
|
| ที่อยู่ปัจจุบัน
229 สมเด็จพระเจ้าตากสิน23 |
โทรศัพท์
028778399 |
|
|
สำเหร่ ธนบุรี กรุงเทพฯ |
โทรศัพท์มือถือ
0838452594 |
|
| ที่ทำงาน
- |
โทรศัพท์
- ต่อ |
|
| |
E-mail
- |
|
| ชื่อผู้ติดต่อได้
วรัญญา |
เกี่ยวข้องเป็น
หลาน |
|
| |
โทรศัพท์
0838452594 ต่อ |
|
|
|
| โรคประจำตัว
- |
|
|
| ประวัติการแพ้ยาและสารอื่น
ๆ
ไม่เคย |
หมู่เลือด
AB |
|
| ข้อมูลของอโรคยศาล (กรอกโดยเจ้าหน้าที่ของอโรคยศาล) |
บันทึกข้อมูลโดย
|
|
|
|
|
|
|
|