เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/162
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย มานิตย์  โพนโคกก่อง
อายุ (Age) : 73 ปี 1 เดือน 11 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 1
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-05-04 ผป.สูบบุหรี่จัดต่อมาเป็นมะเร็งปอด
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-05-06 15:50:06 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง
  2012-05-06 15:50:14 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-05-06 15:50:21 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-05-06 15:50:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-05-06 15:50:37 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-05-06 15:50:43 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-05-06 15:50:50 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-05-06 15:50:56 FBC 2 / เม็ด
  2012-05-06 15:51:03 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-05-06 15:51:24 มะเร็งปอด 200 / ซีซี
  2012-05-06 15:51:34 น้ำสาบาน 150 / ซีซี
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________