เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/144
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เสริมศักดิ์  พรหมเวชยานนท์
อายุ (Age) : 64 ปี 8 เดือน 27 วัน   การวินิจฉัยโรค  CHCA    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-04-15 ขาบวม ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะเหลือง
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-04-21 11:59:35 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-04-21 11:59:44 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-04-21 11:59:56 น้ำสาบาน 200 / ซีซี
  2012-04-21 12:00:05 หมอกบ่วาย 100 / CC
  2012-04-21 12:00:11 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-04-21 12:00:22 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-04-21 12:00:29 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-04-21 12:00:33 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-04-21 12:00:40 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-04-21 12:00:48 FBC 2 / เม็ด
  2012-04-21 12:01:05 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-04-21 12:01:21 เพ็ชรสังฆาต 2 / เม็ด
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________