เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/130 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย ชวลิต  ชนิดกิจเจริญพร อายุ (Age) : 62 ปี 4 เดือน 0 วัน   การวินิจฉัยโรค  Hepatoma    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-03-31 เป็นมะเร็งตับระยะกระจาย   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-04-02 15:52:59 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2012-04-02 15:53:08 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-04-02 15:53:18 น้ำสาบาน 60 / ซีซี   2012-04-02 15:53:26 หมอกบ่วาย 100 / CC   2012-04-02 15:54:12 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-04-02 15:54:23 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-04-02 15:54:30 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-04-02 15:54:35 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-04-02 15:54:42 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-04-02 15:54:48 FBC 2 / เม็ด   2012-04-02 15:54:54 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________