เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/117 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เฉลา  หนุนดี อายุ (Age) : 69 ปี 2 เดือน 10 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  อื่น ๆ

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-03-24 มีก้อนเนื้อในลำคอ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-03-27 15:14:37 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2012-03-27 15:14:46 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-03-27 15:14:58 น้ำสาบาน 200 / ซีซี   2012-03-27 15:15:05 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-03-27 15:15:18 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-03-27 15:15:24 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-03-27 15:15:42 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-03-27 15:15:51 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-03-27 15:15:56 FBC 2 / เม็ด   2012-03-27 15:16:06 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________