เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/107 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย เรืองศิลป์  แก้วภา อายุ (Age) : 62 ปี 8 เดือน 23 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-03-15 เป็นมะเร็งตับ   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-03-21 13:58:18 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 4 / ช้อนชาครึ่ง   2012-03-21 13:58:31 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2012-03-21 13:58:39 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-03-21 13:58:50 หมอกบ่วาย 50 / CC   2012-03-21 13:59:00 แก้คันกันเหลือง 50 / CC   2012-03-21 13:59:08 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-03-21 13:59:23 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-03-21 13:59:29 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-03-21 13:59:36 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-03-21 13:59:49 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-03-21 13:59:58 FBC 2 / เม็ด   2012-03-21 14:00:04 วิตามินซี 2 / เม็ด   2012-03-21 14:00:27 ยาขาว 15 / ช้อนชา     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________