เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/106 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย อาทิตย์  นิ่มตระกูล อายุ (Age) : 75 ปี 10 เดือน 12 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Liver    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-03-15 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-03-19 14:48:19 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส   2012-03-19 14:48:26 ยามะเร็ง 250 / ซีซี   2012-03-19 14:48:36 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2012-03-19 14:48:47 น้ำสาบาน 100 / ซีซี   2012-03-19 14:48:54 หมอกบ่วาย 100 / CC   2012-03-19 14:49:04 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-03-19 14:49:14 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-03-19 14:49:20 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-03-19 14:49:27 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-03-19 14:49:35 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-03-19 14:49:49 FBC 2 / เม็ด   2012-03-19 14:49:56 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________