เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/097
ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย John  Baiey
อายุ (Age) : 79 ปี 1 เดือน 3 วัน   การวินิจฉัยโรค  Other    ระดับผู้ป่วย  Stage 4
 
 
วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ
BP P T R
2012-03-06 เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและลามไปที่ตับ
  วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน
  2012-03-12 14:17:38 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 1/2 / โดส
  2012-03-12 14:17:46 ยามะเร็ง 250 / ซีซี
  2012-03-12 14:17:57 น้ำสาบาน 100 / ซีซี
  2012-03-12 14:18:11 หมอกบ่วาย 50 / CC
  2012-03-12 14:18:20 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี
  2012-03-12 14:18:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา
  2012-03-12 14:18:38 มหากำลัง 1 / ช้อนชา
  2012-03-12 14:18:44 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด
  2012-03-12 14:19:00 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด
  2012-03-12 14:19:08 FBC 2 / เม็ด
  2012-03-12 14:19:15 วิตามินซี 2 / เม็ด
  2012-03-12 14:19:28 จันทน์ลีลา 2 / เม็ด
  2012-03-12 14:20:00 น้ำมันไพล 15 / CC
  2012-03-12 14:20:18 ยาขาว 15 / ช้อนชา
 
 
ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________