เลขที่บัตรผู้ป่วย : AN.CA.55/096 ชื่อ - สกุล (Name - Surname) : นาย สิงห์  บุตรวงค์ อายุ (Age) : 88 ปี 3 เดือน 8 วัน   การวินิจฉัยโรค  CA Lung    ระดับผู้ป่วย  Stage 4

วันที่ อาการและอาการที่แสดง สัญญาณชีพ BP P T R 2012-03-05 -   วันที่ / เวลา จ่ายยา ชื่อยา สรรพคุณ จำนวน   2012-03-06 15:58:37 ล้างพิษแก้ว 7 ดวง 5 / ช้อนชาครึ่ง   2012-03-06 15:58:49 ยามะเร็ง 150 / ซีซี   2012-03-06 15:58:58 มะเร็งปอด 100 / ซีซี   2012-03-06 15:59:10 น้ำสาบาน 50 / ซีซี   2012-03-06 15:59:19 บำรุงธาตุ 60 / ซีซี   2012-03-06 15:59:31 บำรุงหัวใจ 1 / ช้อนชา   2012-03-06 15:59:40 มหากำลัง 1 / ช้อนชา   2012-03-06 15:59:46 ขมิ้นชัน 2 / เม็ด   2012-03-06 15:59:54 ฟ้าทะลายโจร 2 / เม็ด   2012-03-06 16:00:13 FBC 2 / เม็ด   2012-03-06 16:00:32 วิตามินซี 2 / เม็ด     ลงชื่อผู้จ่ายยา_________________________________ ลงชื่อผู้รับยา_________________________________